中医基础理论-2

声明：本文是中医学基础理论视频（广中医·潘毅）的学习笔记，包括藏像学说。

3.藏像学说

3.1 基础概念

内脏：
- 五脏：心，肝，脾，肺，肾
- 六腑：胆，胃，小肠，大肠，三焦，膀胱
- 奇恒（异常）之腑：脑，髓，骨，脉，胆，女子胞
藏象：藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然相通应的事物和现象
藏象学说的特点：
- 以五脏为中心的人体自身的整体性
  - 五脏与六腑
  - 五脏与形体官窍
  - 五脏与情志
- 脏腑与自然的统一性

五脏，六腑，奇恒之腑的生理特点

	功能特点	形态特点	阴阳	表里
脏	化生和贮藏精气	多为实体性器官	阴	里
腑	受盛与传化水谷	多为空腔性器官	阳	表
奇恒之腑	功能类腑	形态似腑	-	-

五脏精气阴阳理论体系概括
- 脏腑之精：一身之精在脏腑的分藏，濡养，支撑脏腑功能
- 脏腑之气：脏腑之精化生的无形而运行不息以推动和调控脏腑生理机能的极细微物质
- 脏腑之阴气：脏腑之气中具有凉润，宁静，抑制等作用的部分
- 脏腑之阳气：脏腑之气中具有温煦，推动，兴奋等作用的部分

3.2 心系统

主要生理功能：
- 心主血脉：心气推动和调控血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用
  - 构成血正常运行的必要条件：心气充沛，血液充盈，脉道通利
  - 临床观察要点：
    - 生理：面色红润，舌色淡红，脉象取中值，心胸部未有感觉
    - 病理：
      - 心血虚：面色苍白、萎黄，舌淡，脉细，心悸（慢慢发现）/怔悰（突然出现），头晕眼花
      - 心气虚：神疲乏力，少气懒言，面色，舌淡，脉弱无力，心悸/怔悰
      - 心血淤阻：面色晦暗/青紫，舌晦暗/青紫，舌瘀斑/点，脉涩，心悸/怔悰，心前区疼痛
        
        气虚为阳虚之渐，即气虚加寒像等于阳虚
- 心藏神：心统帅全身腑脏，经络，形体，官窍的生理活动，主司人的精神意识思维活动
  - 生理：主明则下安，情志较为正常（通过神->气->脏统御全身）
  - 病理：
    - 兴奋：心烦，失眠多梦，神志不宁，狂躁谵语
    - 抑制：反应迟钝，恍惚，健忘，精神萎靡，嗜睡，意识朦胧，昏睡，昏迷
      
      形体之神在心，无形之神在脑，神之精髓上聚于脑
生理特性：
- 心为阳脏主通明：心以阳气为用，心脉以通畅为本，心神以清明（心理清净，头脑清醒）为要
  
  清对应元神，即先天之神，例如安静的时候身体机能会自动修复，明对应识神，后天学习之神
与形体志液时的关系:
- 在体合脉
- 其华在面
- 在窍为舌
- 在志为喜
- 在液为汗
  - 汗的病理：盗汗（睡时出汗），心阴血虚；自汗（爱出汗，区别于阳盛，出完有汗疲惫感），心阳气虚
- 与夏季相通：心阳虚夏天舒服一点
与小肠相表里：经络相同，功能配合
- 小肠生理：主受盛和化物，主泌别清浊
- 小肠病理：腹胀，腹痛，呕吐便秘，便溏，小便短少，泄泻等，由上图可知大部分病理可能被脾系统涵盖
- 相表里（相对其它脏腑没有那么紧密），主要走经络

3.3 肺系统

主要生理功能：
- 主气司呼吸：生成宗气，调节全身气机（调节呼吸，肝升肺降）
  - 正常呼吸：细，慢，匀，长
  - 病理：吸入困难偏虚，呼出困难偏实，吸入呼出均困难如哮/喘声音粗的为实，细为虚
- 肺主行水：肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄
  - 宣发：肺气具有向上宣升和向外布散的作用
    - 呼出体内的浊气
    - 脾所转输来的津液和部分水谷精微上输头面，外达于全身皮毛肌腠
    - 宣发卫气于皮毛肌腠，以温养，卫外，控汗
      - 病理：卫气虚：易感邪，自汗，恶风
  - 肃降：向内向下散气和津液
    - 吸入自然界的清气，并形成宗气，向下布散以资元气
    - 脾所转输来的津液和部分水谷精微向下向内布散于其他脏腑
    - 将脏腑代谢后产生的浊液下输到肾或膀胱，成为尿液生成之源
与形体志液时的关系:
- 在体合皮
- 其华在毛
- 在窍为鼻：司嗅觉，通气
  - 流清涕：外感风寒或过敏性鼻炎（肺阳/气虚）
- 在志为忧（悲）：悲则气消
- 在液为涕
- 与秋气相通应
  - 秋季不可过度发散肺气
肺与大肠相表里：经络相通，功能配合
- 大肠：主传化糟粕，主津液
- 肠通则肺气容易下沉，肺气下沉则水下沉则肠通
  - 便秘：加杏仁较多（本身止咳化痰加上植物的仁一般可以通便）
  - 肺实热：清肺热加通便（脏与外界一般不相通，故通常去邪同时，将其从对应的腑排除）

3.4 脾系统

主要生理功能
- 主运化：将饮食水谷转化为水谷精微和津液，将降之吸收传输到全身各脏腑
  - 运化食物：一部分自己运，一部分地气上升至肺来运
    - 病理：腹胀，食欲不振（纳呆），便溏或完谷不化（阳虚），倦怠，消瘦
      
      人体的虚多半以脾胃虚为中心，一般会兼补
  - 运化水液：大便，小便，呼吸气，汗液（脾，肺，肾）
    - 病理：水，湿，痰，饮–诸湿肿满，多属于脾（病因展开）
      
      脾为生痰之源, 肺为贮痰之器
- 脾统血：统摄，控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外
  - 病理：肌衄（非物理性出血），气不摄血
- 脾气主升：升清，升举内脏
- 病理：
  - 脾气虚：
    - 虚证：少气懒言，神疲乏力，面白，脉弱，舌淡
    - 脾功能证状：（【】代表方）
      - 运化食物：腹胀，纳呆，便溏，倦怠，消瘦，肌肉无力；【四君子汤】
      - 运化水液：水，湿，痰，饮；【陈夏六君丸（痰）/参林白术散（水）】
      - 统血：各种（下部为主）出血【归脾汤丸 + 止血药】
      - 升举：头晕目眩(脾气上不去)，下利清谷（大便烂且食物完全不消化），内脏下垂【补中益气汤】
  - 脾阳虚：【（气虚典方+干姜）或附子理中汤】
    - 气虚证状
    - 寒症：畏寒肢冷，腹冷，喜温，喜按（实证越按越疼，虚证越按越舒服）
- 脾喜燥而恶湿
  - 治脾一般会加点去湿药，例如
    - 四君子汤：人参/白术/茯苓/炙甘草–白术燥湿，茯苓渗湿（从小便出）
    - 补中益气汤：升麻/柴胡/黄芪/白术/陈皮/人参/炙甘草/当归–升麻/柴胡/黄芪升举，白术燥湿
      
      图中左边为阳右边为阴，可知脾属阴土，胃属于阳土
与形体志液时的关系
- 在体合肉，主四肢
  - 肌无力，小儿麻痹等主治脾
- 在窍为口
- 其华在唇：也包括环状的肌肉例如眼睑
- 在志为思
- 在液为涎
  - 流涎可以用莲子/芡实/淮山
- 与长夏之气相通应
与胃相表里
- 胃（又称太仓）：主受纳水谷，主腐熟水谷
- 胃主通降
- 病理：
  - 胃气虚：【四君子汤 + 下降药】
    - 纳呆，胃脘涨
    - 通降：呃逆（打嗝），嗳气（打饱嗝），恶心，呕吐
  - 胃火：
    - 实热证：面红，舌红，苔黄，脉数，口渴
    - 胃功能证：
      - 通降：口角烂，口臭，呃逆，嗳气，恶心，呕吐
      - 受纳：消谷善饥饿，
      - 胃经相关：牙龈肿痛，口疮，齿衄，痤疮
- 胃喜润恶燥
- 胃气：最基本的消化功能，有胃气则生，无胃气则亡
- 相表里：经络相同，功能配合
  - 脾胃为气机，升降的枢纽：可以通过别的脾胃帮助其他脏腑升降，一般比较费劲

3.5 肝系统

主要生理功能
- 主疏泄：
  - 调畅气机
  - 促进精血津液的运行输布
  - 促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄
  - 调畅情志
  - 促进男子排精与女子排卵行经
  - 病理：
    - 肝气郁结
      - 其他：脉弦
      - 气机：少腹、两胁、乳房胀闷（痛）
      - 情志：心情忧郁，闷闷不乐，喜休息
      - 血：症积（血瘀结块），痛经，经色紫暗挟血块
      - 津液：
        
        水：水臌（腹中积水），痰（广义指的是可以用祛痰方式治疗的征），瘿瘤（甲状腺肿），瘰疬（颈部淋巴结的一种），乳癖（乳腺增生），痰核（皮下肿起如核的结块），梅核气（咽喉异物感）
      - 促脾胃与胆汁：
        
        犯脾（气虚）：腹胀，纳呆，便溏
        
        犯胃：腹胀，纳呆，便溏，反胃
        
        胆：右胁，胀（绞）痛，腹胀，纳呆，厌食油腻，口苦，呕吐，黄绿苦水，黄疸
- 主藏血：
  - 涵养肝气
  - 调节血量，人静时血回流肝脏（丑时睡觉）
  - 濡养肝及筋目
  - 经血之源
  - 防止出血：肝不藏血区别于脾不统血，常见于上部出血
  - 病理：
    - 肝血虚：
      - 血虚：面白无华，舌淡，脉弦细，头晕
      - 肝病理：
        
        筋目：目干涩，视物模糊，夜盲，手足麻木，关节拘挛，抽畜
        
        经血：月经量少，闭经
- 肝为刚脏：易于过盛，肝阴，血常为不足，少见肝阳/气虚
- 肝主生升
- 喜调达恶抑郁
  - 病理：
    - 肝火上炎（阳盛）
    - 肝阳上亢（阴虚）
与形体志液时的关系
- 在体合筋，其华在爪
- 在窍为目
- 在志为怒
- 在液为泪
与春气相通应
与胆相表里
- 胆功能（即是六腑也是奇恒之腑）
  - 储存和分泌胆汁，主决断
- 相表里
  - 经络相通：同司疏泄，共主勇怯/谋断

肾系统

主要生理功能
- 藏精：贮存封藏精气
  - 先天之精：肾本脏之精，来自父母之精
  - 后天之精：脏腑之精（最终化为气血津液）, 源于水谷精微
  - 先天之精为后天之精准备了物质基础，后天之精不断地供养先天之精
    
    肾为先天之本，一般没有实证
- 主生长发育生殖，主要观察齿，骨，发，生育功能
  - 病理：肾精虚
    - 小孩：
      - 五迟：立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟
      - 五软：头，项，口，手，足软
      - 发黄，稀疏，干枯，方颅，卤门迟闭，解颅，X/O型腿，痴呆
    - 青壮年：不孕不育，性功能下降（多用种子）
    - 老人：早衰，发早白，齿摇齿弱，骨脆易折，骨刺，反应迟钝，智力低下，老年痴呆
- 调控脏腑气化
  - 肾阴：滋养、濡养全身脏腑，调控气化（气化形），促成形，减少产热
  - 肾阳：温煦，推动全身脏腑，促进气化，促化气，增加产热
    
    延缓衰老补肾阳
  - 病理：肾阴虚
    - 阴虚症：略
    - 肾功能：腰膝疲软，耳鸣，男子阳强，遗精，女子月经多/少
- 肾主水：主司和调节全津液代谢
  - 病理：肾阳虚：
    - 气虚证
    - 肾功能：形寒肢冷，小便清畅，夜尿，水肿，阳痿/阴冷，性功能下降
- 肾主纳气：摄纳吸入的清气，保持吸气的深度，肺为气之本，肾为气之根
  - 病理：肾气虚
    - 肾气不固
      - 尿
      - 精：滑精，早泄
      - 带：清稀
    - 肾不纳气：
      - 肺气虚证状
      - 呼多吸少，动则气喘
- 肾主蛰守位
  - 一般加收敛药
与形体志液时的关系
- 在体合骨，生髓，其华在发
- 开窍于耳及二阴（前阴生殖器，后阴肛门）
- 在志为恐
- 在液为唾
与冬气相通应
与膀胱相表里
- 膀胱功能：排尿，主要由肾的气化控制膀胱的开合

三焦与奇恒之腑

三焦

七冲门：
- 唇为飞门
- 齿为户门
- 会厌为吸门
- 胃为贲门
- 太仓下口为幽门
- 大肠小肠会为阑门
- 下极为魄门
生理功能：
- 通行诸气，运行水液
  
  三焦有名无形
部位三焦划分：
- 上焦如雾，治上焦如轻：膈以上（心肺，头面）
- 中焦如沤，治中焦如衡：膈至脐（脾胃，肝胆）
- 下焦如渎，治下焦如权：脐一下（肾，膀胱，大肠小肠等）

奇恒之腑

功能似腑，形态类脏
- 包括脑，髓，骨，脉，胆，女子胞（精室）
  - 脑：
    - 主宰生命活动（元神）
    - 主精神意识（识神）
    - 主感觉运动
  - 女子胞（子宫）：
    - 主持月经
    - 孕育胎儿
  - 精室：
    - 化生贮藏精液

脏与脏之间的关系

心与肺：气行则血行
心与脾：心主血，脾生化血液，统血
心与肝：心主血，肝藏血
心与肾：
- 水火既济：心火下降于肾，肾水不寒，肾水上济于心，心火不亢
- 精神作用
- 君相安位

参考文献：